Basic Information
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| PostalCode: | 800132831 | ||||||||
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| TelephoneNumber: | 7208376876 | ||||||||
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| Address1: | 12660 E BRIARWOOD AVE | ||||||||
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| State: | CO | ||||||||
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| ProviderEnumerationDate: | 12/05/2018 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 106S00000X | CO | Y |
No ID Information.