Basic Information
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| PostalCode: | 919107973 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 3234932350 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 5005 TEXAS ST | ||||||||
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| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 921083721 | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 03/02/2011 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 171M00000X | Y | Other Service Providers | Case Manager/Care Coordinator |
No ID Information.