Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
| Address1: | PO BOX 145 | ||||||||
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| City: | VELARDE | ||||||||
| State: | NM | ||||||||
| PostalCode: | 875820145 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 5059290650 | ||||||||
| FaxNumber: | |||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 4705 MONTGOMERY BLVD NE | ||||||||
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| City: | ALBUQUERQUE | ||||||||
| State: | NM | ||||||||
| PostalCode: | 871091226 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 5057274500 | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 08/07/2018 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 176B00000X | 747 | NM | Y | Other Service Providers | Midwife |
No ID Information.