Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
| Address1: | 600 S ALVARADO ST STE 200 | ||||||||
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| City: | LOS ANGELES | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 900573345 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 2132590606 | ||||||||
| FaxNumber: | |||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 600 S ALVARADO ST STE 200 | ||||||||
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| ProviderEnumerationDate: | 08/09/2018 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 08/09/2018 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 126800000X | 83243 | CA | Y | Dental Providers | Dental Assistant |
No ID Information.