Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
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| City: | SAN DIEGO | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 921790001 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 6196616500 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 909 RIO LINDO | ||||||||
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| City: | SAN CLEMENTE | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 926727202 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 05/02/2012 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 183500000X | 29860 | CA | Y | Pharmacy Service Providers | Pharmacist |
No ID Information.