Basic Information
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| PostalCode: | 947032715 | ||||||||
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| FaxNumber: | |||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 1860 ALCATRAZ AVENUE | ||||||||
| Address2: | |||||||||
| City: | BERKELEY | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 94703 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 5106538500 | ||||||||
| FaxNumber: | |||||||||
| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 12/29/2006 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 01/05/2012 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 122300000X | 51654 | CA | Y | Dental Providers | Dentist |
No ID Information.