Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
| Address1: | PO BOX 308 | ||||||||
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| City: | PAYSON | ||||||||
| State: | IL | ||||||||
| PostalCode: | 623600308 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 2172230413 | ||||||||
| FaxNumber: | |||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 4409 MAINE ST | ||||||||
| Address2: | |||||||||
| City: | QUINCY | ||||||||
| State: | IL | ||||||||
| PostalCode: | 623055849 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 2172230423 | ||||||||
| FaxNumber: | 2172230461 | ||||||||
| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 09/15/2006 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 07/08/2007 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 163W00000X | IL | Y | Nursing Service Providers | Registered Nurse |
No ID Information.