Basic Information
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| Address1: | 480 ALTA RD | ||||||||
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| City: | SAN DIEGO | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 921790001 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 6196616500 | ||||||||
| FaxNumber: | 6196717580 | ||||||||
| Practice Location | |||||||||
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| ProviderEnumerationDate: | 12/03/2007 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 12/03/2007 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 122300000X | CA38719 | CA | Y | Dental Providers | Dentist |
No ID Information.