Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
| Address1: | 4 S HOSPITAL DR | ||||||||
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| City: | MURPHYSBORO | ||||||||
| State: | IL | ||||||||
| PostalCode: | 629663333 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 6186842321 | ||||||||
| FaxNumber: | 6186842417 | ||||||||
| Practice Location | |||||||||
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| ProviderEnumerationDate: | 08/12/2006 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 07/08/2007 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 122300000X | IL | Y | Dental Providers | Dentist |
No ID Information.