Basic Information
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| PostalCode: | 333243345 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 10430 PINES BLVD STE C103 | ||||||||
| Address2: | |||||||||
| City: | PEMBROKE PINES | ||||||||
| State: | FL | ||||||||
| PostalCode: | 330266049 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 9542510238 | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 06/28/2018 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 1223E0200X | DN23609 | FL | Y | Dental Providers | Dentist | Endodontics |
No ID Information.