Basic Information
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| PostalCode: | 707267302 | ||||||||
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| TelephoneNumber: | 2256673933 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 230 VETERANS BLVD | ||||||||
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| City: | DENHAM SPRINGS | ||||||||
| State: | LA | ||||||||
| PostalCode: | 707264725 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 2253497960 | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 12/09/2018 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 106S00000X | Y |
No ID Information.