Basic Information
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| TelephoneNumber: | 7206334818 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 912 NE KELLY AVE # 100C | ||||||||
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| City: | GRESHAM | ||||||||
| State: | OR | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 106S00000X | 10212054 | OR | Y |
No ID Information.