Basic Information
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| City: | NORTHRIDGE | ||||||||
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| PostalCode: | 913242210 | ||||||||
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| FaxNumber: | |||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 400 W VENTURA BLVD STE 230 | ||||||||
| Address2: | |||||||||
| City: | CAMARILLO | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 930109142 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 8582645858 | ||||||||
| FaxNumber: | 8586496012 | ||||||||
| Other Information | |||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 106S00000X | CA | Y |
No ID Information.