Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
| Address1: | 5005 N. PIEDRAS | ||||||||
| Address2: | USA DENTAC | ||||||||
| City: | EL PASO | ||||||||
| State: | TX | ||||||||
| PostalCode: | 799205001 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 9157423303 | ||||||||
| FaxNumber: | 9157427462 | ||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 5005 N. PIEDRAS | ||||||||
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| ProviderEnumerationDate: | 07/31/2015 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 08/04/2016 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 122300000X | 31197 | TX | N | Dental Providers | Dentist | 1223G0001X | 31197 | TX | Y | Dental Providers | Dentist | General Practice |
No ID Information.