Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
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| PostalCode: | 967321343 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 8082447467 | ||||||||
| FaxNumber: | |||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 161 S WAKEA AVE | ||||||||
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| City: | KAHULUI | ||||||||
| State: | HI | ||||||||
| PostalCode: | 96732 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 8082447467 | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 07/12/2017 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 07/21/2022 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 106S00000X | RBT-15-07895 | HI | Y |
No ID Information.