Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
| Address1: | 6615 W ARCHER AVE | ||||||||
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| City: | CHICAGO | ||||||||
| State: | IL | ||||||||
| PostalCode: | 606382407 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 7086067782 | ||||||||
| FaxNumber: | |||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 811 W WELLINGTON AVE | ||||||||
| Address2: | DEPARTMENT OF DENTISTRY | ||||||||
| City: | CHICAGO | ||||||||
| State: | IL | ||||||||
| PostalCode: | 606575123 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 7738716138 | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 1223G0001X | 019028658 | IL | Y | Dental Providers | Dentist | General Practice |
No ID Information.