Basic Information
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| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 954483314 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 7074318234 | ||||||||
| FaxNumber: | 7074311427 | ||||||||
| Practice Location | |||||||||
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| ProviderEnumerationDate: | 12/05/2006 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 07/08/2007 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 122300000X | 43751 | CA | Y | Dental Providers | Dentist |
No ID Information.