Basic Information
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| State: | TX | ||||||||
| PostalCode: | 756026120 | ||||||||
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| TelephoneNumber: | 6789045665 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
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| ProviderEnumerationDate: | 04/16/2013 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 1223G0001X | 28729 | TX | Y | Dental Providers | Dentist | General Practice |
No ID Information.