Basic Information
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| City: | MONROE | ||||||||
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| PostalCode: | 712032722 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 3185579254 | ||||||||
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| Address1: | 114 INEICHEN ST STE A | ||||||||
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| City: | RAYVILLE | ||||||||
| State: | LA | ||||||||
| PostalCode: | 712693223 | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 11/02/2018 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 171M00000X | LA | Y | Other Service Providers | Case Manager/Care Coordinator |
No ID Information.