Basic Information
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| PostalCode: | 970134447 | ||||||||
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| TelephoneNumber: | 5039274149 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 12901 SE 97TH AVE STE 180 | ||||||||
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| City: | CLACKAMAS | ||||||||
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| PostalCode: | 970157903 | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 106S00000X | Y |
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