Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
| Address1: | 902 E LINCOLN RD | ||||||||
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| City: | IDABEL | ||||||||
| State: | OK | ||||||||
| PostalCode: | 747457337 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 5802862600 | ||||||||
| FaxNumber: | 5802861172 | ||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 902 E LINCOLN RD | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 02/08/2006 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 07/08/2007 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 124Q00000X | 2764 | OK | Y | Dental Providers | Dental Hygienist |
No ID Information.