Basic Information
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| PostalCode: | 840945437 | ||||||||
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| TelephoneNumber: | 8013193997 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 8031 S. 700 W. | ||||||||
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| City: | SANDY | ||||||||
| State: | UT | ||||||||
| PostalCode: | 84070 | ||||||||
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| TelephoneNumber: | 3856952203 | ||||||||
| FaxNumber: | 4352927068 | ||||||||
| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 07/01/2022 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 106S00000X | RBT-21-187985 | UT | Y |
No ID Information.