Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
| Address1: | 1600 WEEOT WAY | ||||||||
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| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 955214734 | ||||||||
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| TelephoneNumber: | |||||||||
| FaxNumber: | |||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 1600 WEEOT WAY | ||||||||
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| City: | ARCATA | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 955214734 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 7078255000 | ||||||||
| FaxNumber: | 7078256747 | ||||||||
| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 04/09/2021 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 08/04/2022 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 122300000X | D010993 | AZ | Y | Dental Providers | Dentist |
No ID Information.