Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
| Address1: | 7000 BOULDER AVE | ||||||||
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| City: | HIGHLAND | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 923463348 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 9098621191 | ||||||||
| FaxNumber: | |||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 7000 BOULDER AVE | ||||||||
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| ProviderEnumerationDate: | 05/05/2007 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 08/07/2014 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 208000000X | 20A9478 | CA | Y | Allopathic & Osteopathic Physicians | Pediatrics |
No ID Information.