Basic Information
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| PostalCode: | 852254034 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 1076 W CHANDLER BLVD | ||||||||
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| City: | CHANDLER | ||||||||
| State: | AZ | ||||||||
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| CountryCode: | US | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 03/06/2007 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 174400000X | 6041 | AZ | Y | Other Service Providers | Specialist |
No ID Information.