Basic Information
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| City: | KINGSVILLE | ||||||||
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| PostalCode: | 210871900 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 4105928248 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 215 BLOOMINGDALE AVE | ||||||||
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| City: | FEDERALSBURG | ||||||||
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| PostalCode: | 216321012 | ||||||||
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| TelephoneNumber: | 4107547583 | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 03/01/2007 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 1223G0001X | 6968 | MD | Y | Dental Providers | Dentist | General Practice |
No ID Information.