Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
| Address1: | 1101 N VANDEMARK RD | ||||||||
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| City: | SIDNEY | ||||||||
| State: | OH | ||||||||
| PostalCode: | 453653567 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 9374928080 | ||||||||
| FaxNumber: | 9374926971 | ||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 1101 N VANDEMARK RD | ||||||||
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| ProviderEnumerationDate: | 03/01/2011 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 03/01/2011 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 163W00000X | 359232 | OH | Y | Nursing Service Providers | Registered Nurse |
No ID Information.