Basic Information
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| Address1: | 15209 BEAR VALLEY RD # A | ||||||||
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| PostalCode: | 923451610 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 7602413336 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 15209 BEAR VALLEY RD # A | ||||||||
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| ProviderEnumerationDate: | 05/23/2007 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 07/08/2007 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 1223G0001X | 43945 | CA | Y | Dental Providers | Dentist | General Practice |
No ID Information.