Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
| Address1: | PO BOX 3129 | ||||||||
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| City: | TORRANCE | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 905103129 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 3107923914 | ||||||||
| FaxNumber: | 8558984055 | ||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 3465 TORRANCE BLVD | ||||||||
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| City: | TORRANCE | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
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| CountryCode: | US | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 06/04/2008 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 122300000X | 41489 | CA | Y | Dental Providers | Dentist |
No ID Information.