Basic Information
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| PostalCode: | 921154433 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 6197579926 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 2745 W SHAW AVE | ||||||||
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| City: | FRESNO | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 937113315 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 10/12/2006 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 122300000X | 53766 | CA | Y | Dental Providers | Dentist |
No ID Information.