Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
| Address1: | 50100 GOLSH RD | ||||||||
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| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 920825338 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 7607491410 | ||||||||
| FaxNumber: | |||||||||
| Practice Location | |||||||||
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| ProviderEnumerationDate: | 06/17/2009 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 03/10/2015 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 133V00000X | 966497 | CA | Y | Dietary & Nutritional Service Providers | Dietitian, Registered |
No ID Information.