Basic Information
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| State: | HI | ||||||||
| PostalCode: | 967931900 | ||||||||
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| TelephoneNumber: | 8082449099 | ||||||||
| FaxNumber: | |||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 1900 MAIN ST | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 02/12/2020 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 1835P2201X | PH-2078 | HI | N | 1835P2201X | 2078 | HI | Y |
No ID Information.