Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
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| City: | SUNNYVALE | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 940892726 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 4084546176 | ||||||||
| FaxNumber: | |||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 1871 CAMDEN AVE | ||||||||
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| City: | SAN JOSE | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 951242945 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 12/12/2006 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 122300000X | 50952 | CA | Y | Dental Providers | Dentist |
No ID Information.