Basic Information
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| PostalCode: | 760015015 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 1351 E BARDIN RD STE 160 | ||||||||
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| City: | ARLINGTON | ||||||||
| State: | TX | ||||||||
| PostalCode: | 760182136 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 8177951291 | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 02/04/2020 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 106S00000X | 19-94925 | TX | Y |
No ID Information.