Basic Information
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| City: | HIGHLAND PARK | ||||||||
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| PostalCode: | 600354548 | ||||||||
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| TelephoneNumber: | 8474331988 | ||||||||
| FaxNumber: | |||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 3001 GREEN BAY RD | ||||||||
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| City: | NORTH CHICAGO | ||||||||
| State: | IL | ||||||||
| PostalCode: | 600643048 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
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| ProviderEnumerationDate: | 03/06/2007 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 174400000X | 36054388 | IL | Y | Other Service Providers | Specialist |
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